Если мама заболела . . . как быть с грудным вскармливанием?

Еще совсем недавно, во времена наших с Вами мам ответ был однозначен – кормить грудью во время болезни матери нельзя. В молоке матери находятся микробы, она может заразить малыша в процессе кормления просто на него подышав, и т.д. А кто из нас не помнит замечательные фотографии кормления детей мамой в марлевой повязке! Многие из нас выросли на этих представлениях и даже не подозревают о том, что такая позиция уже устарела, и не подкрепляется современными знаниями об уникальных свойствах грудного молока. К большому сожалению, об этом не знают не только молодые мамы, что, наверное, было бы вполне объяснимо, но и многие врачи, с которыми могут столкнуться кормящие женщины. Врач, который лечит женщину от любого заболевания, в принципе, не обязан интересоваться современной концепцией грудного вскармливания, но при этом, и не имеет права давать советы, кормить ей грудью или нет. Вопрос о продолжении кормления ребенка грудью должен решать не врач инфекционист, хирург, лор, и т.д., а только сама кормящая мама, посоветовавшись с квалифицированным педиатром или специалистом по грудному вскармливанию.
 

С середины 80-ых годов отношение к грудному вскармливанию в развитых странах Европы и США претерпело сильные изменения. В материалах ВОЗ, посвященным вопросам грудного вскармливания, неоднократно упоминается о методологических упущениях в исследованиях грудного молока и его защитных свойств, которые имелись в более ранних работах. В1989 году в Бюллетене ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы» были опубликованы рекомендации по продолжению грудного кормления при различных заболеваниях матери, причем со ссылками на многочисленные научные исследования, посвященные каждой болезни в отдельности. Простое перечисление заболеваний, при которых можно продолжать кормить грудью для многих наших соотечественниц, а порой и для врачей до сих пор кажутся невероятной новостью, несмотря на то, что именно этими принципами руководствуются врачи всего мира уже более 20-ти лет. Оказывается, не являются препятствием для продолжения грудного вскармливания ни мастит, ни инфекции мочевыводящих путей, ни туберкулез, а также скарлатина, свинка, краснуха, даже рак молочной железы! Более того, на ярких примерах с цифрами и фактами убедительно доказывают, что отлучение ребенка от груди при многих болезнях матери подвергает малыша гораздо большей опасности, чем опасность заражения от заболевшей матери. 

Как это происходит?

Общеизвестно, что грудное молоко и молозиво обладают противоинфекционными свойствами. Эти свойства присущи и растворимым, и клеточным компонентам молока. Растворимые компоненты включают иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG) наряду с лизоцимами и другими энзимами, лактоферрин, бифидус-фактор и другие иммунорегулирующие вещества. К клеточным компонентам относятся макрофаги (содержащие иммуноглобулин IgA, лизоцимы и лактоферрин), лимфоциты, нейрофильные гранулоциты и эпителиальные клетки.

Защита, предоставляемая ребенку, очень существенна. В пересчете на килограмм массы тела ребенка было установлено, что вскармливаемый исключительно грудью ребенок получает 0, 5 г секреторного иммуноглобулина A (SIgA) в день, что составляет примерно 50 доз глобулина, даваемых пациенту с гипоглобулинемией.

Растворимый иммуноглобулин А (IgA) покрывает слизистую оболочку кишечника ребенка подобно «белой краске», делая ее недоступной болезнетворным микроорганизмам. Считается, что антитела SIgA связывают токсины, бактерии и макромолекулярные антигены, предотвращая таким образом, их попадание на эпителий. Грудное молоко стимулирует также собственную выработку у pe6eнка SigA. Таким образом любое прекращение поступления в организм ребенка грудного молока прекращает также и доставку необходимых ему иммуноглобулинов. Кроме того, прекращается стимуляция грудным молоком собственной выработки у ребенка этих веществ.

Однако, это не единственный способ защиты. В конце 80-ых годов был проведен ряд исследований, выявивших наличие в женском молоке других факторов, выполняющих специфические иммунологические функции. Стало очевидно, что существует циркуляция между бронхами и молочной железой, в результате которой каждый болезнетворный микроорганизм, поражающий мать, стимулирует выработку специальных антител, присутствующих в молоке, получаемым ее ребенком. Было показано, что грудное молоко является активным in vitro против многих возбудителей заболеваний и ребенку обеспечивается специальная защита против кишечной палочки, стрептококков, сальмонелл, возбудителей холеры, пневмонии, вирусам многих инфекционных болезней. Грудное молоко содержит также вирусные фрагменты, которые не могут быть воспроизведены, но которые стимулируют чувствительность антител у детей, эффективно иммунизируя их до того, как подвергнуться воздействию активного агента, или усиливая их реакцию.

Клеточные составляющие грудного молока, в свою очередь, помогают предотвратить инфекцию как путем фагоцитоза, так и секрецией иммунных веществ, специфических до некоторой степени по отношению к тем микроорганизмам, с которыми контактирует мать.

Тогда получается, что ребенок, который находится на грудном вскармливании, вообще не должен болеть? Однако любая мама знает, что это не так. Груднички болеют и бывают случаи, когда они заражаются от своих матерей. Но даже в этом случае их не стоит отнимать от груди.

Как же помогает малышу молоко, когда мама больна?

Если мама заболела, то гораздо раньше, чем начинают проявляться любые клинические признаки заболевания, ребенок уже получает с молоком, сам возбудитель болезни, специфические антитела к этому возбудителю, расщепленные фрагменты возбудителя для выработки собственных антител к нему, плюс полноценную иммунную защиту от возможных сопутствующих осложнений. Когда мама или лечащие ее врачи обнаружат у нее наличие болезни, ребенок оказывается уже либо болен, либо активно иммунизирован. Исключение грудного вскармливания в этом случае приводит к лишению ребенка единственного уникального предназначенного лично ему лекарства, которое он получает с молоком матери.

Поскольку именно материнское молоко предоставляет возможность ребенку иммунизироваться так эффективно, что он даже не заболел, получая возбудители, каждый день, то отлучение здорового ребенка от груди в этот момент подвергает его опасности все равно заболеть, но теперь уже без эффективной иммунной защиты. В клинических исследованиях, на примере заболеваний гриппом, корью, ветрянкой, и т.д. показано, что ребенок, оказавшийся без иммунной защиты, заболевает чаще, а выздоравливает медленнее ребенка, которого не отнимают от груди.

Отлучение же от груди уже заболевшего ребенка, как показывают исследования детей, зараженных стафилококком, стрептококком, свинкой, гриппом и т.д., лишит его многих противомикробных факторов грудного молока, а кормление заменителями вызовет рост кишечных болезнетворных микроорганизмов. Ни то, ни другое не желательно для ребенка, уже подверженного риску.

В некоторых случаях раннее инфицирование ребенка микроорганизмами, носителями которых является мать, играет важную роль в формировании защитных механизмов ребенка. В частности, Staphiloccocus aureus, обнаруживаемые в молоке матери при большинстве случаев послеродового мастита, не являются опасными для ребенка, и являются обычными микроорганизмами кожи и рта матери, которыми она наделяет его спустя несколько часов после рождения без всяких отрицательных последствий. Обнаружение ЦМВ (цитомегаловируса) у кормящей матери не приводит к заболеванию ребенка, а наоборот, служит первичной иммунизацией против этого вирусного заболевания.

Грудное вскармливание и лечение препаратами

Часто заболевшие женщины боятся продолжать кормить грудью из-за того, что им назначают лекарства. Конечно, концентрация лекарства в грудном молоке сравнимо с концентрацией лекарства в плазме крови матери. Однако, большая часть общеупотребительных противовоспалительных средств, включая антибиотики абсорбируются ребенком в очень незначительных количествах и быстро выводятся из его организма. Поэтому, конечно после консультации с врачом или фармацевтом, кормление грудью можно продолжать и при лечении лекарственными препаратами, соблюдая определенные правила.

1.      Избегать лечении препаратами, противопоказанными во время кормления (аметоптерин, эрготамин, соли золота, тиурацил), если этого нельзя избежать – прекратить кормление грудью .

2.      При лечении препаратами, временно наносящими вред молоку, например, повышающих его радиоактивность, ограничить кормление только на период приема и выведения лекарства.

3.      Некоторые лекарства могут оказывать побочное действе, поэтому попросите своего врача или фармацевта подобрать безопасные аналоги, если Вам назначили диазепам, барбитураты, тетрациклин, сульфониламиды, хлорамфеникол.

4.      Использовать для контрацепции негормональные методы предохранения. При необходимости использования гормональной контрацепции, избегать препаратов, содержащих эстрогены, значительно снижающих выработку молока, предпочтение отдается препаратам, содержащим только прогестерон.

5.      Максимально использовать возможности щадящего лечения: физиотерапевтические методы, общеукрепляющие средства, ароматерапия, гомеопатическое лечение.

6.      Если лекарства все-таки необходимы, стараться принимать их во время или сразу же после кормления, чтобы избежать периода максимальной концентрации их в крови (а значит и в молоке).